Il dispositivo nella sua forma tradizionale presentava delle limitazioni tra cui:

1. basso livello di comfort per il paziente connesso all’ingombro del dispositivo nel cavo orale

2. limitazione dei movimenti di lateralità della mandibola derivanti dalla struttura dei sistemi telescopici. Questo aspetto contribuisce ad aumentare il disagio del paziente

3. ulcerazione della mucosa che ricopre la cresta obliqua del processo coronoide derivante dalla lunghezza eccessiva del pistone e dal suo attacco sull’angolo disto-buccale del primo molare superiore

4. rottura della banda sul primo premolare inferiore. Questa è un’evenienza molto comune nella forma bandata del dispositivo.

5. disassemblamento del sistema telescopico durante il movimento di massima apertura della bocca

Negli ultimi anni sono state introdotte sul mercato nuove tipologie di dispositivo che hanno permesso di superare in larga parte i limiti sopracitati. In particolare, a nostro avviso sono degni di nota gli ultimi dispositivi proposti dalla ditta American Orthodontics: l’Herbst HTH e l’Herbst Miniscope.

Presentato da Hanks nel 2003 e commercializzato dall’American Orthodontics questo dispositivo presenta due caratteristiche fondamentali: un sistema telescopico che incorpora pistone, tubo e vite in un unico pezzo ed una tipologia di attacco alle bande detta giunto cardanico (Fig 2: Herbst HTH). In particolare il sistema telescopico consta di due tubi ed un pistone. Uno di questi tubi è di diametro maggiore e circonda quello di diametro minore creando un sistema telescopico in cui il tubo più piccolo può protrudere dal limite mesiale di quello più esterno ad un limite prefissato. Nel tubo più interno si inserisce il pistone che a sua volta può protrudere fino ad uno stop fissato sul tubo interno (Fig.3: sistema telescopico dell’Herbst HTH ).

L’estremità più distale del tubo più esterno è aperta per dissipare la pressione idraulica che si genera durante i movimenti funzionali. Questa apertura è sufficientemente stretta da impedire al tubo più interno di fuoriuscire da essa.

Le due estremità del sistema telescopico presentano un sistema di snodo cardanico formato da una cavità in cui si inserisce la testa sferica di una vite. La vite è in grado di ruotare nei tre piani dello spazio all’interno della cavità compiendo rotazioni fino a 35° (vedi Fig.4).

La filettatura della vite permette di ancorare il sistema telescopico ad un dado localizzato superiormente a livello della banda del primo molare ed inferiormente su di una barra a cantilever a livello del primo premolare.

I dadi possono essere universali o specifici per l’HTH. Il sistema telescopico è disponibile in 5 misure: 16mm, 18mm, 21mm, 24mm, 27mm.

1. il sistema telescopico non si disingaggia durante i movimenti di massima apertura: questo permette anche di posizionare il dado al centro della faccia vestibolare del primo molare superiore invece che in corrispondenza dell’angolo disto-buccale, riducendo il disagio del paziente e facilitando l’istallazione del dispositivo.
2. assenza di ulcerazioni a carico della mucosa che ricopre la cresta obliqua del processo coronoide: questo deriva dal fatto che il pistone non fuoriesce dall’estremità distale del tubo
3. il dispositivo è facile da applicare: è uno dei vantaggi più importanti del sistema telescopico a pezzo unico
4. attivazione semplice e rapida: durante la terapia è possibile incrementare l’entità dell’avanzamento mandibolare pinzando sul pistone degli spaziatori senza necessità di rimuovere il sistema telescopico. Gli spaziatori possono essere lunghi 2, 3 o 4 mm.
5. il giunto cardanico permette ampi movimenti di lateralità al paziente: questo aumenta il comfort del paziente e riduce le probabilità di rottura del dispositivo diminuendo l’entità delle sollecitazioni laterali

Questo dispositivo, commercializzato dall’American Orthodontics, presenta un sistema telescopico analogo all’HTH dal quale differisce per la tipologia di giunto. Il Miniscope infatti presenta degli anelli alle estremità del sistema telescopico analoghi a quelli del sistema tradizionale (Fig.5: sistema telescopico Miniscope).

Questi permettono di ancorare il sistema telescopico a dadi localizzati a livello della banda o corona del primo molare superiore ed ad una barra a cantilever nell’arcata inferiore. Si possono utilizzare dadi tradizionali o HTH.

Per fissare il sistema telescopico è possibile utilizzare viti tradizionale o viti AppleCore specifiche per il Miniscope. Le viti tradizionali presentano una testa di spessore uniforme. Le viti AppleCore hanno un a testa dotata di una doppia curvatura che realizza una incavatura in cui alloggiano gli anelli posti alle estremità del sistema telescopico.

Questa conformazione permette al paziente di realizzare movimenti di lateralità molto maggiori rispetto al dispositivo tradizionale( Fig 6).

Gli anelli alle estremità del sistema telescopico hanno una inclinazione tale da far si che la testa delle viti AppleCore sia in linea con il telescopio stesso. Questo riduce l’emergenza della vite stessa migliorando il comfort del paziente. Il sistema telescopico è disponibile in 5 misure: 18mm, 21mm, 24mm, 27mm, 31mm. I vantaggi di questa tipologia di dispositivo sono gli stessi dell’HTH rispetto al quale però il Miniscope risulta essere meno ingombrante. Inoltre il Miniscope grazie alla compatibilità con viti e dadi standard può sostituire il sistema telescopico tradizionale in corso di trattamento.